从你的角度来看,造成现在医患关系紧张的根源

问:从你的角度来看,造成现在医患关系紧张的根源是什么呢?如何才能改变目前的这种局面? 为什么?有什么建议?

我是一名医生,从我的角度讲医院关系紧张的根源不是医生,是制度。医生做的再好,本质摆在那里,没有变化,医患关系还是紧张。

说一说我们的医疗制度

医院要盈利,要给医生护士和所有医院职工开支这没有任何问题,我是医生,我也喜欢救死扶伤,但前提是让我能养活家。因为我也是儿子,是父亲,是丈夫,也是一名普通人。上班要有收入,不然没办法养活一家人。而且跟我一样,你以为大多数公立医院的医生赚的真的多吗?可能确实有些医生赚的多,但大部分养家也是紧紧巴巴。

医院要给医生护士开支,要给全院职工开支,要维护医院的正常运转,钱从哪来?国家的拨款吗?一年有十二个月,一所三甲医院,如果靠国家拨款,每年可能只能运转1个月,那接下来11个月怎么办?自力更生。这样的模式不是某一个医生或者某一个医院领导能够决定的,是我们的体质或者说医疗制度决定的。

我所感受到的医患关系

当然,有个别医护人员可能存在一些违法乱纪的行为,这在任何一个行业都有可能,不能因为某一两个害群之马就代表了所有辛勤付出的医生护士们,但我们的舆论显然对医务工作者不太友好,很多人也想当然的认为医生护士的工作就是想方设法赚他的钱,一定程度上都是受到舆论的影响。

比如前几日门诊,有一个来开睡觉药的大妈,要求我给他开两盒睡觉药,再次耐着性子告诉大妈,她开的是国家管制精神二类药品,符合条件的人一个人一个身份证也只能开一盒。大妈就开始了她的表演“你们医生就是黑,给我开药还要挂号,挂号就给一盒,就是赚我的钱”“电视里都演了,什么白衣天使,就是黑我们钱”“什么国家规定,骗鬼吧,开多了我就不用挂号了,这样你们一次要少赚2块钱”。这位大妈有老年证,早上出来坐车不花钱,开药挂号有减免只花2块钱,想要违规多开国家管制精神二类处方药品。我能怎么办?每天出着3块钱挂号费的普通门诊,被自认为上帝的大爷大妈以电视里看来的理由怼。这就是现在的医生生活,就是现在的医患关系,很多人来医院之前就抱着戒备之心,处处提防和刁难医生护士,也有人被医生护士“刁难”,起码是觉得被刁难,因为做了更多的检查,做了更多的治疗,却得到了仍不理想的治疗效果。

医患关系的出路

医患关系不是医生和患方之间的关系,不是单纯的信任不信任的关系,两者都存在问题。有些医生可能因为日常工作量的问题,没有精力去进行足够的解释,起码因为患者或家属的不理解造成了误会。有些家属,虽然自己不懂医学知识,但思维惯式,理所当然的认为医院,认为医生一定有过错,治疗效果不理想也投诉,医生上手术查房不及时也投诉,按铃护士来的慢了也投诉,甚至医院饭菜不合口味也要投诉。每次投诉医院都要调查,要询问医生,占用医生本就不足够的工作时间,让医生耗费更多的精力去处理专业治疗之外的事情。

说到中国医生的工作量,绝对是长期盘踞世界第一的。以笔者从事的精神医学为例,我们的老对手美国有5w精神科医生,负责全美3.27亿人口的精神心理健康问题。而我国目前经过多年的转岗培训努力,也只有3.6w精神科医生,却负担着全国14亿人口沉重的精神心理健康问题,甚至日常还要担负很多精神障碍防治等医生日常工作之外的专业技术工作。以两个的精神障碍发病率进行比较,每一个中国的精神科医生承担的工作量起码是美国同行的6-7倍。

医患关系的出路是相互理解,是体制的改变,我们的支付方式过于依赖患者的自负承担,一定会加重本就不富裕的精神障碍家庭的生活负担,其它疾病也是如此,国家近几年也在想一个让国家和老百姓都能接受的方式,去缓解老百姓的支付压力,和医院不得不面对的生存压力。

虽然我们的医院做的不完美,有很多地方存在问题,但我们的医生护士们都在努力为所有国民的健康奋斗,这一点毋庸置疑,我觉得努力应该被看到,不应该被忽略。

医患关系紧张的根源是双方缺乏交流和沟通,这里面医生是矛盾的主要方面。我的两次洗牙经历就能证明我的这个观点。

五年前我牙痛加口臭,去看牙科医生。给我看病的是位美女医生,大约30多岁。她说我的牙没有大毛病,建议洗牙除臭。我交完费用,躺在椅子上,她开始洗牙。让我尴尬的是,她一边操作,一边训斥,就像老师训斥一个犯了大错之后的调皮学生,声色俱厉:“你看你,这么大的人了,连牙都刷不好!你的牙就是没有掌握正确的刷牙方法才造成牙石太多而口臭的,疼痛也和牙石太多有关系。还有,出现问题为什么不早点来看呢?为什么……”趁着让我漱口的间隙,我问了一句话:“你上过高中吗?”她回答说:“我医科大学毕业几年了,还没上过高中?”我说:“既然如此,就请你给高中老师留点面子吧。批评是可以的,态度上可不可以温柔一点!”她看了看我,笑了!假如我也态度不好,那就容易吵起来,医患关系就紧张了。

今年又去洗牙了。接待我的是一位帅哥,年龄也在30岁左右。他也是一边操作一边说话:“你牙周炎很明显,但是还没有坏到需要上药的地步。”我问他:“这该怎么办呢?”他说:“第一就要好好刷牙,起码要做到早晚各一次,每个牙的每一面都要刷到。轻轻的,不要使那么大的劲。要上下来回地刷,不好上下刷的可以试试旋转法,就是让牙刷在那里绕圈子……第二要做到每年洗牙一次。否则牙周炎会加重,真到了需要上药的地步经济开支就大了。那药还是很贵的,一盒子几百块,比洗牙费用高多了”。

不知不觉中牙洗好了。这次就诊,我不仅治疗了牙病,还知道了正确的刷牙方法,学到了一些关于牙的保健知识。我觉得这是一位合格的医生,能从患者的角度考虑问题,善于和患者交流沟通,想和他发生矛盾你找不到茬!

患者是去看病的,不是故意去找医生麻烦的,没事找事的患者实在是少见。医生应该实事求是,把病情说清楚,医疗方案讲明白,从而取得患者的理解和支持。做到这些,医患关系就不会紧张了。人家是生了病才去看医生的,身体不舒服,情绪也会不多好,此时医生态度不好,说话难听,那等于火上浇油,医患关系不可能不紧张。医生态度好,又能治好病,患者感谢不尽,怎么可能再去找医生闹事呢?

所以说,在医患这对矛盾当中医生是矛盾的主要方面。有的医生有点本事,但是态度不好,患者还可以忍;有的医生本领不大,脾气不小,患者忍不住了,医患关系就紧张起来。有些医生工作马虎,造成医疗事故,甚至是谋财害命或者草菅人命,那就不是医患关系紧张不紧张的问题了,上法院打官司也是必须的。

医德的缺失,别跟我说是医疗器械不平均什么的。刚建国的时候肯定好不巧现在,但人民对医生教师是无比尊重。因为那时候虽然医疗环境不行,但可以感觉到医生真的是为患者着想。现在可以切身的感觉到医生是为了挣钱可劲忽悠你,为了他的提层

中国的医疗体系,是在中国发展进程中,在新中国建立以后逐渐形成的。但在改革开放以后,医疗体系在市场经济的冲击下,在国家发展过程中资金配给不足的情况下出现了医疗市场化的发展现象。这种现象的产生,一方面源于在政策层面的改革,因为涉及了很多既得利益者,医改困难重重,几番医改都不能彻底,很多问题根深蒂固。这包括医疗和医药实体的现有管理体制的改革,以及因应社会发展需要,新设立健康、养生、健身、体育、保险等全面的社会服务功能体。这些涉及面广,并且关系复杂。这些问题的存在,导致身处医疗体系中,最直接接触患者的医生成为医患关系矛盾的触发点。

从表面看是医患之间的关系,实际上涉及的是整个医疗体系改革的深层次问题。而这个问题涉及各个方面的利益,所以,我们分析问题就不能单纯从一部分利益者的角度出发去看待问题。而是要从医改所涉及的各个利益群体的角度分析,以找到最大的公约数,这样才能在整体上和宏观上把握主要矛盾和次要矛盾,进而想出解决的有效办法。对此,我们可以从不同角度做一个分析:

国家层面

医疗体系的问题,是国家层面的战略问题,关系社会民众稳定,健康发展,是中国社会主义发展的主要民生问题。但这类问题涉及的资金巨大,关系的利益群体复杂,体制改革的制度、模式以及利益分配存在多种制约因素。因此,在国家层面进行医疗体系的改革,也需要如改革开放一样摸着石头过河。毕竟中国14亿人口,要想形成全民医保和全民健康。需要考虑的面太多。所以,这是一项非常艰难的事情。

国家在医改方面做过几次尝试,但是毕竟涉及面太广,医改的过程所面临的问题太复杂,所以想要达到各方满意根本不可能。但医改过程中,应该也存在考虑问题不全面,医改阻力的问题,导致医改出现表面文章,但实质问题却不能解决。如医改过程中的医保产品的选择,有些中医的产品本来是非常好的,但是却不能进入医保目录。导致很多医院和药房的药,虽然有医保产品,但是当有患者需要真正有效的医药产品时,却不能用医保购买。这也是其中的问题之一。

还有另外一个问题,那就是国家在过去,一直是以医为主,对于健康养生的政策方面,几乎很少有相关的政策支持。自从国家提出《健康中国2030发展规划》,国家开始重视这个问题,开始把医疗为主,转向以预防为主。但毕竟过去的医疗体系已经让社会形成了共识。导致很多民众重医不重养,故而群众的健康问题,往往都集中在医疗的过程中,反而在健康养生方面缺乏重视。这也跟国家在这方面缺少政策引导有关。

医疗层面

在中国公立的医院分为中医和西医,从去年开始,国家出台政策,对中医医院开始与西医同等支持。但过去的原因,目前的中医医院依然在全国比西医要少很多。而很多的省市在医疗方面的资金支持方面,过去一直是以西医为主,中医是半死不活。虽然很多医院增加了大量的病床,但是依然满足不了患者的需求。这给西医的医院增加了巨大的压力。虽然西医的医院在经济效益上好了,但是医患的矛盾却体现的越来越多了。反观中医院,相对西医院,患者的人数就少很多。

特别是在医疗行业市场化以来,很多医院在发展的过程中,都是以经济效益为目标。比如,网络上有传言,北京某医院在年终总结大会上,院长发言时就说:今年我们医院的营业额达到了上亿元的目标。听了这话不知大家是什么感觉?但笔者的感觉就是,作为一个救死扶伤的医院,不是从救了多少人的性命,帮助了多少患者,挽救了多少家庭的角度出发来行医。而是把医院跟患者之间的医患关系变成一种生意的交易。这样的医患关系怎么可能让医生尽职尽责?怎么可能让患者在医生那里感受到温暖和信任?

医药层面

药品是医疗体系中的重要组成部分,药品与医疗的关系就是工具和平台的关系。这其中包含了西药和中药。据网络上的公开数据,目前全国有西药的药厂4376家,商业1.3万家,药店45.4万家。若算上外国药企,则药品供应企业和商家就更多了。这些医药企业和商家是构成中国医疗体系,药品供应的主体。而在医改过程中,药品的价格直接涉及到了药企,商家的利益。记得,在80年代,90年代的时候,很多药企因为需要通过医药代表向全国的医院推销药品。因此催生了医药代表的行业,很多医药代表为了能让自己厂家的药品进入医院,纷纷以回扣,行贿的方式,拉拢院长、药剂科主任、科室主任。药品进入医院以后,医生能否开药,都要根据医药代表所给的回扣多少来开药。这样的现象过去在医院里是非常多的。虽然近年来国家在这方面管理比较严了,但相信还会有个别隐秘的交易存在。这也是推高药品价格的社会现象之一。

对于医药价格高低,直接关系药厂的利润。很多药厂为了生存,采取这种非常规的办法。但从另外的一个角度来讲,这样的非常规手段也并非药企的原意。这或许也跟社会发展过程中存在供需环境不良形成的。这也是需要我们认真思考并解决的问题。

社会层面

社会层面所涉及的内容跟健康养生有关,因为中国社会人口太多,若是还像过去以医疗为主的社会共识,必定还会形成大众有病就去医院的情况。但从中国中医的角度来讲,预防、养生才是第一位的,医疗只能作为最后的手段。虽然从目前来看,国家在健康养生的方面,开始出台政策支持相关的社会主体参与其中。但是社会民众的普遍预防与养生的意识还需要国家引导,社会服务才能养成社会共识。

社会层面推行预防、养生、康养的服务,国家在政策层面,最好能列入医保,让广大群众有预防养生的积极性,这样才能分流医院的压力。所以,这需要国家的层面推出社会的预防养生教育引导工作。鼓励社会预防养生的企业主体参与其中,国家提供政策扶持。只有如此才能把存在的医患矛盾分解掉。

民众层面

民众是医患关系中的主体之一。只有让民众在认知层面,情感层面,理智层面都能形成主动的自觉意识,民众才能知道如何获得健康。民众最现实,他们只需要健康、平安、少花钱。而我们国家和社会从源头抓起,让整个社会形成良性的预防,养生,健康的思想观念,并有条件参与其中。那么就不会出现因为观念思维的错误,导致产生错误的行为。比如,民众有身体不适的情况,不一定非得要去医院。可以通过预防养生的方式。以恢复自体免疫力为主要方向,通过参与社区中的检测、健康管理、生活方式调节、情绪调节、饮食作息调节、运动养生、中医、中药养生等方式保持健康状态。就必然很少出现疾病问题。

当我们预防、养生的生命健康理念成为全民共识的时候,社会中的养生成为盛行的群众行为,那么群众的健康问题就会很好的得到保障。只要人民群众少生病,不生病,医疗机构自身存在的压力问题也将迎刃而解。这才是解决根子问题的关键。

以上五个层面若能解决,那么医患紧张的问题也将自动解决。因为没有产生医患关系的土壤,自然医患之间的关系也会越来越融洽。

无论那个国家医患比率1:1,2000医患关系都好不到哪里去。一个医生一天能给几个患者细致入微的检查诊断设计治疗方案,甚至还要体贴入微关怀备至的照顾患者及家属的情绪,当你出一天门诊几十上百个患者排在门口等着你下诊断,你能有多好的态度和耐心去面对这些患者和家属,可偶尔的脾气发在那个患者身上都是一次矛盾的激发,轻者口角之争重就是一次医患冲突。一个十几亿人口的国家就是有几个亿的医护工作者也注定做不到完美医疗服务全覆盖,更何况其中有丰富理论大量实践经验的一线临床医生能有多少,这其中个人禀赋年龄限制又有多少能在诊疗过程中照顾病患和家属方方面面的诉求。中国的医患矛盾原因多种多样,各方利益诉求难以均衡,整体社会环境的浮躁追求眼前利益对梯队的建设培养没有耐心等等等等。全中国都缺护士缺儿科医生,可你大学毕业你进个二甲医院试试,就是进去了工作时长工作强度和收入社会地位的对比,也会劝退一大批有能力有实力的医护人员,学医有前途学的明白干的好的人,去做其它工作一样会有前途,何必圈在医院没黑没白,收入中等骂声一片呢

肇成医患关系紧张并都是患者的责任。医院走向市场化脱离了救死扶伤的根夲意图,一切向钱看暴露了医生的医德与人性,救死扶伤的白衣天使都变成了白衣魔鬼。患者是弱势群体。医院服务态度恶劣,患者不但要看医生的脸色,还受到医院的双重剥削。出了医疗事故,不积极解决,还百般推诿。都是造成医患紧张关系的原因,所以说医患关系90%以上都是医院与医生的错…

造成现在医患关系紧张的有多方面原因造成:

医生、护士服务态度有所下降,每个人到医院看病本来心情就不痛快,如遇上医生护士服务态度不好更是雪上加霜,病还没看好气就饱了。有的医生护士爱理不理得、问他(她)话置之不理也不回答。患者对医术、病情不懂的地方问医生护士也得不到答案或解答。少数医生护士脸难看、话难听、有不耐烦情绪……。

重复检查、重复医疗:一次冬季我患咳喇去看病,照惯历用听筒听一下、看看喉咙和舌苔,什么都不检查叫我先去拍X光、然后去吊几天水、配了药片药水,让我花了一千多元,我一年的公费医疗费一下就用完了,治了一星期都没好,我干脆不再去看了最后好了。我经常听患有感冒得也遭此劣境。

医生政绩跟医药费挂勾:每个病人去看病不配你一二百元药品绝不罢休,听说是考核医生政绩和奖金的依据。一次我腰疼去看病碰到一个年轻医生服务态度蛮好,结果配药单结帐二百多块,有止疼药、伤筋膏等根本没什么疗效。现在看病是:小病看不好、大病看不死、钞票花到一定数,毛病自然好。

怎样改善医患关系:医护人民从内心和行动做到,救死扶伤、为人民服务,把病人当作自家亲属。对症治疗、对症下药、不重复检查、不重复用药、不大量用药。

作为病人,相信医护人员不抱怀疑态度,积极配合医护人员搞好治疗,打消顾危、安心治疗、配合医护人员争取早日康复。

要改变医患关系紧张局面,要做到:1、改变公立医院市场化运作。公共医疗作为全民的福利,国家财政必须全额拨款,提高医生护士的待遇,不能让公立医院自负盈亏。2、加强教育和宣传。在医院、医学院校开展全心全意为患者服务的活动。在社会大力宣传白衣天使救死扶伤的感人事迹。形成尊重医生、爱护患者的良好医患关系。3、立法机关完善相关的法律法规。出台关于医疗事故处理、医患纠纷处置、药品回扣和收受红包的界定、医药代表行为规范、医生护士(参照军衔警衔)等级晋升等规定。。。。。。

医患关系紧张,主要是社会风气变,白求恩已尸骨无存了。白衣天使变成了合法“抢劫犯“。关系能好吗?一旦患者隐忍性不强,就会发生矛盾。 由于上天的疼爱,本人一家大小从来没有大病,什么深层次检查院住院这些,三十四年不知道医院的水有多深,这次深刻体会到了医生笑脸下的阴险! 老婆尿结石痛,到一个县级医院治疗,医生首先不是给你开药止痛,而是要你去照心电图,然后去拍X光片。结果是没有结石,可疼痛难忍,才给挂水止痛。于是又开了一张B超去检查。看到了5x6mm的尿结石。于是又开一张去超声波碎石 ,声称要三千多,他打电话给碎石医生勾通少收点。一千三百多,碎石很成功,解除了老婆的痛苦,对医生万分感激。可当我去把收费明细打出来时,还是有点不谈定,八竿子打不着的心电图、X片5百多,碎石一次,六百八十多,可他收了2次的钱,一千三百多,血汗钱啦! 本来八九百搞定的,硬是收了一千八、九啊!如果不忍就是医闹,忍就只认倒霉!当今的医院还是公立的都这样了,医患关系能好吗?谁叫生在当今这个社会呢?

这里存在一个对医疗的态度。很多人把医疗当做一种社会福利来看待的。而且我们看网上也经常有人在大呼小叫说俄罗斯是免费医疗。实际上我去俄罗斯的医疗系统了解过。甚至我们可以在公共的网络上查得到俄罗斯医疗保障体系的情况。他们跟我们没什么太大区别。出乎个人和企业主,some fun缴费,建立个人账户,然后国家再贴一点,这样的形式,做一个医疗保障体系。俄罗斯和中国的医疗保障体系要素有什么不同的话呢,它就是涵盖的人群数量是不一样。我们涵盖了大部分人口,但是他们涵盖了很少一部分人口,而且是城市人口。

但是就算我们涵盖了大部分人口,这大部分人口当中,医疗保障体系并不是单轨制而是多轨制。农村人口因为缴费的比例很低,而且没有企业主帮助缴费,那么就是个人交一块,剩下来国家贴补,但是在报销比例上,自己支付的就要比较多。而同样的职工医保的话也一样缴费的比例过低,也影响到报销的比例。

就这样的多轨制的情况下,那么有些人对于生病和自己承担的那一部分来说,就会存在一个和医院或医生产生冲突的经济基础。那就更不用说没有参加社会医保体系的那些人了。就今天的人力成本的情况下,医院的医生护士,都不是低价的劳动力。就算公立医院非营利性的医疗机构属性。要维持医院的运行,维持医生护士和相关人员的工资都是很大的一块开支。对报销比例的偏低的人来说,医疗就成为一种负担。

因为成为生活中的一项负担,所以当这一项支出发生以后,人们自觉或者不自觉的要求这一项行为是有效的。当效果并不令人满意或者完全达不到预想的时候,矛盾就会产生。我离你们这还真不是医院和医生或者护士能解决的问题。

当然并不是说其他的国家没有像中国这样情况的。几乎没有一个国家的医保会涉及到全民,在涉及面来说中国是最大的之一。那么国外那些瞧不起病的人,有没有也是有,但是他们执法的力度又要比中国大很多。一个人在医院里高呼小叫会很快招来,保安和警察更不用说要在医院实施其他行为。但是在中国,我们的法律首先把这样的行为定义为医疗纠纷。不管患者有理没理他提出异议了,这就是纠纷。这一刀子下来,那医院就够热闹了。所以医院能够有医疗看似经济问题,本质上又不完全是经济问题。

只能说医疗纠纷或者医闹的这种行为,是中国的一个特色。


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